

個(gè)人意外險(xiǎn)的報(bào)銷流程為:
1、發(fā)生意外事故后及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案;
2、準(zhǔn)備相應(yīng)的理賠資料后提交給保險(xiǎn)公司;
3、等待保險(xiǎn)公司的審核及調(diào)查;
4、審核通過后等待保險(xiǎn)公司賠付即可。
個(gè)人意外險(xiǎn)賠付時(shí)不知道提交什么材料的可以咨詢保險(xiǎn)公司,具體的賠付比例還要看保險(xiǎn)公司的結(jié)論。
在這個(gè)過程中,理賠資料非常重要,如果理賠資料不完整或者不真實(shí),則無法通過保險(xiǎn)公司的審核,自然也拿不到保險(xiǎn)金。一般來說,意外保險(xiǎn)的理賠資料包括:保單、醫(yī)學(xué)診斷證明、如被保險(xiǎn)人死亡則提供死亡證明書、如被保險(xiǎn)人殘疾則提供殘疾程度證明、有關(guān)部門出具的意外事故證明、相關(guān)費(fèi)用票據(jù)或收據(jù)、身份證明、受益人身份證明。
意外保險(xiǎn)的報(bào)銷有幾個(gè)步驟,包括及時(shí)報(bào)案——收集理賠資料——提交理賠申請(qǐng)和資料——保險(xiǎn)公司審核——發(fā)放保險(xiǎn)金。
及時(shí)報(bào)案指的是一旦發(fā)生險(xiǎn)情,應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)通知保險(xiǎn)公司,確保保險(xiǎn)公司了解整個(gè)事故的過程,以方便后續(xù)的理賠。
收集理賠資料指的是在處理險(xiǎn)情的過程中,應(yīng)該將理賠所需的資料收集整齊,確保其完整性和真實(shí)性,這是保險(xiǎn)公司核定理賠的依據(jù)。
提交理賠申請(qǐng)后,保險(xiǎn)公司將會(huì)根據(jù)已知信息和理賠資料審核險(xiǎn)情的真實(shí)性和核定理賠金額,確認(rèn)無誤后即可發(fā)放保險(xiǎn)金。
報(bào)銷的流程如下:
1、發(fā)生意外傷害或住院后應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案,并了解需要準(zhǔn)備的單證,以便于保險(xiǎn)公司的快速理賠。
2、報(bào)銷需要的材料?意外報(bào)銷主要可分為三種情況,即門診、住院醫(yī)療、手術(shù)費(fèi)用三種。在需要被保險(xiǎn)人保單原件和被保險(xiǎn)人身份證件之外,還需要根據(jù)不同的種類提供不同的資料,具體如下:
(1)意外醫(yī)療(門診):提供的材料是門診手冊(cè)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、意外事故證明。
(2)意外醫(yī)療(住院):提供的材料是門診手冊(cè)原件、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、意外事故證明。
(3)意外醫(yī)療(手術(shù)):提供的材料是門診手冊(cè)原件、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、意外事故證明、出院小結(jié)、手術(shù)證明。
3、保險(xiǎn)公司在所有單證齊全的情況下,經(jīng)過調(diào)查和審核,會(huì)在7個(gè)工作日內(nèi)作出結(jié)案通知,被保險(xiǎn)人或受益人接到通知之后可以憑本人身份證到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠款。
由此可見,意外保險(xiǎn)的報(bào)銷流程還是非常簡(jiǎn)單的。只要在單證齊全的情況下,其保險(xiǎn)公司的理賠還是非常迅速的。
目前市面上的意外傷害保險(xiǎn)主要有人身意外傷害保險(xiǎn)、交通工具意外險(xiǎn)和旅游意外險(xiǎn),不同的意外險(xiǎn)其報(bào)銷程序也是不同的:
人身意外傷害保險(xiǎn)報(bào)銷:
意外險(xiǎn)理賠時(shí)一定要仔細(xì)查看所買的意外險(xiǎn)的保障范圍,只有你發(fā)生的意外事故在你所買的意外險(xiǎn)的承保范圍內(nèi)才可以獲賠。出現(xiàn)后的應(yīng)在3天內(nèi)打電話或直接到保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)案,然后根據(jù)保險(xiǎn)公司的要求準(zhǔn)備理賠所需的材料。切記資料要齊全。
交通工具意外險(xiǎn)報(bào)銷:
交通意外險(xiǎn)理賠之前,同樣你需要查看你買的保險(xiǎn)產(chǎn)品的承保范圍是否包括所發(fā)生的事故,只有在保障范責(zé)任圍內(nèi)才可以獲得賠償。如果在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),必須記住要要在交通意外事故發(fā)生的第一時(shí)間內(nèi)報(bào)案。報(bào)案后保險(xiǎn)公司會(huì)有人員來定損,定損后按照保險(xiǎn)合同的要求準(zhǔn)備相應(yīng)的理賠材料。如果是航班延誤類的意外保險(xiǎn)事故,你需出具航空公司開出的延誤證明。
旅游意外險(xiǎn)報(bào)銷:
如果你在旅游的時(shí)候出現(xiàn)了,也應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間內(nèi)聯(lián)系你的保險(xiǎn)公司,若你是異地出險(xiǎn),可以撥打保險(xiǎn)公司的全國(guó)理賠熱線進(jìn)行報(bào)案。然后按照旅游意外險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同準(zhǔn)備相應(yīng)的理賠材料,比如保險(xiǎn)憑證(電子保單)、被保人身份證明、受益人身份證明、門診或住院病歷等。
下面是報(bào)銷內(nèi)容:
一、報(bào)銷流程:
(1)參保人員意外受傷之后先去醫(yī)院治療,治療的同時(shí)可撥打95519報(bào)險(xiǎn)。治療完畢,去社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)可以繼續(xù)享受意外傷害賠償。
(2)未參保人員,受傷后先治療并撥打95519報(bào)險(xiǎn);治療完畢后直接持相關(guān)材料前往中國(guó)人壽克拉瑪依分公司進(jìn)行理賠即可。
(3)治療結(jié)束后,意外受傷人員要先去平時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。社保機(jī)構(gòu)先支付基本醫(yī)療待遇,然后由保險(xiǎn)公司進(jìn)行二次待遇支付。克拉瑪依市社會(huì)保險(xiǎn)管理局、克拉瑪依區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局已實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)。其它機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口雖然沒有專設(shè)窗口,但工作人員也會(huì)幫助歸集資料,并告之下一步理賠程序。
二、報(bào)銷需要的材料:
(1)發(fā)生門診治療的,需要提供:診斷書或門診病歷、診療費(fèi)發(fā)票及復(fù)印件、支付憑證或分割單、用藥處方、輔助檢查報(bào)告單;確定意外事故性質(zhì)的材料(如交通事故需提供交通責(zé)任認(rèn)定書或調(diào)解書等)。
(2)住院治療的,需提供:出院證明、結(jié)算發(fā)票、清單及其復(fù)印件、住院病歷,及確定意外事故性質(zhì)的材料等(如:交通事責(zé)任認(rèn)定書或調(diào)解書)。
三、報(bào)銷比列:
第一級(jí)(100%賠付):雙目永久完全失明的;兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 ;一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的;一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的 ;一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的;四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的;咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的;中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助的。
第二級(jí)(75%):兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的;十手指缺失的。
第三級(jí)(50%):一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的;一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的;雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的;十手指機(jī)能永久完全喪失的;十足趾缺失的。
第四級(jí)(30%):一目永久完全失明的;一上肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的;一下肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的;一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的;一下肢永久縮短 5 公分以上的;語(yǔ)言機(jī)能永久完全喪失的;十足趾機(jī)能永久完全喪失的。
第五級(jí)(20%):一上肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的;一下肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的;兩手拇指缺失的;一足五趾缺失的;兩眼眼瞼顯著缺失的;一耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的;鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙的。
第六級(jí)(15%):一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指缺失的;一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪失的;一足五趾機(jī)能永久完全喪失的。
第七級(jí)(10%):一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個(gè)或二個(gè)以上手指缺失;一手拇指及食指機(jī)能永久完全喪失的。