

關(guān)于合作醫(yī)療報銷,一般新農(nóng)合參?;颊邞{本人身份證、醫(yī)??ǎ趨^(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)即可直接報銷,在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的話,出院結(jié)帳時直接刷卡報銷。
其中在市外二級及二級以上的公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院住院治療的參?;颊?,應(yīng)在出院后的3個月后,攜帶者醫(yī)藥費原始發(fā)票、住院醫(yī)藥費用匯總明細清單、出院小結(jié)、醫(yī)療卡、戶口本、門診病歷、以及經(jīng)辦人身份證直接到新農(nóng)合窗口報銷醫(yī)藥費用。
值得一提的是,從2019年起,全國將統(tǒng)一實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,換句話說:新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將合并。對于廣大農(nóng)村人、城鎮(zhèn)居民來說,要想享受醫(yī)保報銷待遇,需要及時繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
農(nóng)村合作醫(yī)療保險的報銷,可以參照下列流程進行報銷。
1、新農(nóng)合參保患者可以憑本人身份證、醫(yī)???,在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡報銷,在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院,出院結(jié)帳時直接刷卡報銷。
2、在市外二級及二級以上的公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院住院治療的參?;颊?,應(yīng)在出院后的3個月后,攜帶醫(yī)藥費原始發(fā)票、住院醫(yī)藥費用匯總明細清單、出院小結(jié)、醫(yī)療卡、戶口本、門診病歷、經(jīng)辦人身份證直接到新農(nóng)合窗口報銷醫(yī)藥費用。
3、特殊病種門診報銷,參?;颊呖沙侄壖岸壱陨隙c醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷及相關(guān)檢查報告資料以及《新農(nóng)合特殊病種門診治療審批表》向新農(nóng)合業(yè)管中心提出申請,經(jīng)過審核批準之后,其門診醫(yī)藥費用是可以列入到新農(nóng)合的報銷范圍內(nèi)的。
4、因意外傷害住院的話只能出院后提交意外傷害引發(fā)的原因證明和醫(yī)院的病案記錄。對于一些無法提供有效證明和記錄的,不予進行受理。報銷參?;颊邔①Y料提交之后,新農(nóng)合窗口受理后的30個工作日內(nèi)完成。不過,需要經(jīng)過新農(nóng)合業(yè)管中心稽查人員的調(diào)查和審核,情況屬實之后才能予以報銷。
農(nóng)村合作醫(yī)療保險除了自費以外的所有費用都是可以進行報銷的。報銷范圍包括了門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用、大病醫(yī)療費用。
1、門診補償。
在村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診,醫(yī)療費用可報銷60%;在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,醫(yī)療費用可報銷40%;在二級醫(yī)院就診,醫(yī)療費用可報銷30%;在三級醫(yī)院就診,醫(yī)療費用可報銷20%;中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。其中,鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年的限額5000元。
2、住院報銷比例。
在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,醫(yī)療費用可報銷60%;在二級醫(yī)院就診,醫(yī)療費用可報銷40%;在三級醫(yī)院就診,醫(yī)療費用可報銷30%。
3、大病補償。
凡是參加新農(nóng)合的住院病人一次性或全年累計的醫(yī)療費用超過5000以上的部分是分段進行賠償?shù)?,?001—1萬元補償65%,10001—1.8萬元補償70%。
首先準備需要報銷的所有材料,然后去住院醫(yī)院的結(jié)算窗口,提交所有資料。醫(yī)院工作人員會當場受理,并對資料進行審查,然后核算報銷的金額,這樣相當于出院的時候,能報銷的費用就當場報銷了。而如果是異地就醫(yī),那么就需要按照就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理等規(guī)則進行報銷。
一般這個各地的標準都有不一,但是基本上在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,醫(yī)療費用可報銷60%;在二級醫(yī)院就診,醫(yī)療費用可報銷40%;在三級醫(yī)院就診,醫(yī)療費用可報銷30%。大家可以根據(jù)自己的情況進行測算!
舉個例子:山東新農(nóng)合報銷標準。
1、在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)民,住院費用在100元(含100元)以下的部分不予補助,100元以上—1000元補助40%;
2、在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)民,住院費用在500元以下的部分不予補助,500元以上—2000元補助30%;2000元以上—5000元補助40%;5000元以上部分補助50%。
3、在縣外縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)民,住院費用在800元以下的部分不予補助,800元以上—2000元補助20%;2000元以上—5000元補助30%;5000元以上部分補助40%。