

參保人看牙可以拿醫(yī)??ǖ絽⒈5囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào),前往口腔科看牙。補(bǔ)牙產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用,可以直接刷醫(yī)??ㄖЦ?。但鑲牙、種植牙則屬醫(yī)療美容范圍,不能刷醫(yī)??ㄖЦ顿M(fèi)用,需要自付現(xiàn)金。所以具體能否報(bào)銷要看你是否進(jìn)行了鑲牙、種植牙等醫(yī)療美容。
中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法
第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
擴(kuò)展資料:
醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷以及什么情況下能報(bào):
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人住院報(bào)銷分兩種:一種是單位參保,還有一種是個(gè)體參保(自由職業(yè)者或失業(yè)人員)。單位參保人員不存在等待期,即參保后就可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;個(gè)體參保需有等待期。參保6個(gè)月后,享受住院報(bào)銷待遇,最高支付一萬(wàn)元,以后逐年提高。如果是失業(yè)人員,從單位下崗一年內(nèi)續(xù)交基本醫(yī)療保險(xiǎn),待遇保持不變。超過(guò)一年后,待遇從新參保計(jì)算(與個(gè)體參保一樣有等待期)。
關(guān)于報(bào)銷比例和支付范圍:
(1)門(mén)檻費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、特級(jí)特別護(hù)理費(fèi)等不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
(2)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品全部報(bào)銷,個(gè)人不支付。
(3) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中乙類藥品報(bào)銷一部分。
(4) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中丙類藥品不報(bào)銷。
(5) 三級(jí)醫(yī)院住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)25元/床日,二級(jí)醫(yī)院20元/床日,一級(jí)醫(yī)院15元/床日。
口腔科部分治療屬于醫(yī)保范疇, 比如疼、拔牙、補(bǔ)牙等(不包括進(jìn)口材料)都可以用醫(yī)保;而鑲牙、洗牙等不屬于醫(yī)保范圍。在牙科門(mén)診檢查治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由社保卡個(gè)人賬戶資金支付;如果因病情需要且符合住院標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院收治(除義齒費(fèi)用不能由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付外),其他費(fèi)用可按醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
醫(yī)保是國(guó)家給我們每個(gè)人最基礎(chǔ)的福利。由于各地政策有差異,以深圳醫(yī)保為例:
可報(bào)銷:補(bǔ)牙、拔牙、牙周治療、牙齦炎等疾病治療費(fèi)用
不可報(bào)銷:洗牙、鑲牙、種植牙、正畸、牙齒美容等費(fèi)用
可以看到,醫(yī)保只能報(bào)銷一些花費(fèi)少的基礎(chǔ)治療費(fèi)用,這也符合 醫(yī)保廣覆蓋、低保障 的特點(diǎn),畢竟中國(guó)人多,不能什么都靠國(guó)家。
普通人購(gòu)買的 絕大部分醫(yī)療險(xiǎn),都不保牙科疾病,只保意外導(dǎo)致的牙科治療。以眾安尊享 e 生旗艦版為例:
責(zé)任免除第 14 條:牙科疾病及相關(guān)治療,視力矯正手術(shù),但因意外所致不受此限。
除了普通醫(yī)療險(xiǎn)外,常見(jiàn)的中高端醫(yī)療險(xiǎn),雖然能附加牙齒保障,但性價(jià)比也普遍不高,以大地保險(xiǎn)欣享人生為例:
成年人如果附加牙齒保障,則每年要多交 1162 元,才能獲得 2000 元的牙齒治療費(fèi)用報(bào)銷。
因此目前來(lái)看,不論普通還是高端醫(yī)療險(xiǎn),想報(bào)銷昂貴的牙科治療費(fèi)用,都是很不現(xiàn)實(shí)的。
3、牙齒意外,意外險(xiǎn)怎么賠?
我們知道,意外險(xiǎn)的保障主要分為兩部分:意外傷殘、意外醫(yī)療,二者的賠付方式是不一樣的。
意外傷殘:如果因意外導(dǎo)致掉 8 顆牙,就屬于 10 級(jí)傷殘。買 100 萬(wàn)意外險(xiǎn)能賠 10 萬(wàn),勉強(qiáng)夠種植牙的費(fèi)用…
意外醫(yī)療:僅報(bào)銷牙齒意外損傷的治療費(fèi)用,對(duì)牙齒的修復(fù)和整形也都是不賠的。